银屑病患者合并活动性结核时

银屑病患者合并活动性结核时

如果您是一位银屑病患者，不幸又被诊断出活动性结核，您一定感到非常焦虑。这两种疾病的合并治疗确实复杂，需要皮肤科医生、呼吸科医生甚至感染科医生的共同参与。接下来要明确的是：活动性结核必须优先治疗，因为其具有传染性，且不及时治疗会危及生命。需要仔细权衡治疗银屑病的药物与抗结核药物之间的相互作用，尤其是一些免疫抑制剂或生物制剂，可能会增加结核感染的风险或加重病情。以下表格简单列出了一些需要特别注意的点：

关注点	应对措施
药物相互作用	务必告知医生您的所有用药情况，包括银屑病和结核病的药物，以便医生调整方案。
免疫抑制	避免使用免疫抑制剂，或者在万不得已的情况下，密切监测结核病进展。

一、银屑病与结核：两种疾病的关联

银屑病，又俗称牛皮癣，是一种慢性的、炎症性的皮肤疾病。它并不是由病原体直接感染引起，而是由免疫系统异常恢复所致。而结核病则是由结核分枝杆菌感染引起的，主要侵犯肺部，但也可能影响其他器官。银屑病患者的免疫系统相对较为活跃，这在一定程度上会增加感染结核的风险。一些用于治疗银屑病的药物，如免疫抑制剂（例如甲氨蝶呤、环孢素）和生物制剂（例如 TNF-α 抑制剂），会抑制免疫系统的功能，从而可能恢复潜伏的结核感染，使其转变为活动性结核。

正是因为上述关联，银屑病患者在接受相关治疗前，通常需要进行结核筛查，例如进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA），以排除潜伏性结核感染。如果检查结果呈阳性，则需要在开始使用免疫抑制剂或生物制剂前，接受预防性抗结核治疗。

二、活动性结核对银屑病治疗的影响

当银屑病患者合并活动性结核时，治疗策略将变得更加复杂。一方面，必须接下来控制结核感染，以防止病情恶化和传播。另一方面，银屑病的治疗也需要调整，因为一些常用的治疗药物可能会干扰抗结核治疗，甚至加重结核病情。一般在结核治疗期间，应尽量避免使用免疫抑制剂和生物制剂，转而选择较为安全的治疗方法，例如外用药物、光疗等。即使病情需要使用免疫抑制剂或生物制剂，也必须在医生的严密监测下进行，并根据结核病的控制情况及时调整剂量。

银屑病患者合并活动性结核时，需要特别注意药物的选择。例如，某些抗结核药物可能会影响肝功能，而一些治疗银屑病的药物也可能对肝脏造成损害。医生需要对患者的肝功能进行密切监测，并根据情况调整药物剂量。一些抗结核药物可能会与某些治疗银屑病的药物发生相互作用，影响药物的治疗的效果或增加不良反应的风险。患者在就诊时，务必告知医生自己的所有用药情况，以便医生制定合适的治疗方案。

三、银屑病患者合并活动性结核时的治疗方案

银屑病患者合并活动性结核时，治疗方案需要个体化制定，并由皮肤科医生、呼吸科医生和感染科医生共同参与。治疗的目标是控制结核感染，同时尽可能减缓银屑病的症状。一般治疗方案包括以下几个方面：

1. 抗结核治疗： 这是首先要任务。根据结核菌的药敏结果，选择合适的抗结核药物进行治疗。抗结核治疗通常需要持续6-9个月，甚至更长时间。 2. 银屑病治疗： 在结核治疗期间，应尽量避免使用免疫抑制剂和生物制剂。可以考虑使用外用药物（例如糖皮质激素、维A酸类药物）、润肤剂和光疗等方法来控制银屑病的症状。当结核感染得到有效控制后，可以逐渐恢复使用免疫抑制剂或生物制剂，但需要在医生的严密监测下进行。 3. 对症治疗： 对于银屑病引起的瘙痒、疼痛等症状，可以使用对症药物进行缓解。例如，可以使用抗组胺药来缓解瘙痒，使用止痛药来缓解疼痛。 4. 支持治疗： 保持良好的营养和睡眠，戒烟限酒，避免精神紧张，有助于增强身体的抵抗力，促进疾病的恢复。

四、患者的自我管理

除了接受医生的治疗外，银屑病患者合并活动性结核时，还需要进行积极的自我管理，以促进疾病的恢复。以下是一些建议：

1. 积极配合治疗： 严格按照医生的嘱咐服药，不要擅自停药或更改剂量。如有任何不适，及时告知医生。 2. 保持良好的生活习惯： 保持规律的作息，保证充足的睡眠。饮食上要注意营养均衡，适当吃富含蛋白质和维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。戒烟限酒。 3. 加强皮肤护理： 每天使用润肤剂，保持皮肤的湿润。避免使用刺激性的洗浴用品。避免搔抓皮损，以免引起感染。 4. 保持乐观的心态： 银屑病和结核病都是慢性疾病，治疗需要一个过程。保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治疗的效果。 5. 预防感染： 结核病具有传染性，因此需要采取必要的预防措施，以避免传染给他人。例如，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻，不要随地吐痰，保持室内通风。

“自从我得了银屑病，又查出肺结核，感觉天都要塌了。”一位病友曾跟我这样倾诉。其实，很多银屑病合并活动性结核的病友都有类似的心情。但请相信，只要积极配合医生的治疗，并做好自我管理，就一定能够战胜疾病，重获健康。

五、生活场景中的一些实用建议

银屑病患者合并活动性结核时，在生活中可能会遇到一些特殊的挑战。以下是一些实用建议：

2. 心理支持： 银屑病和结核病都可能对患者的心理产生负面影响。寻求心理支持非常重要。您可以向家人、朋友、医生或心理咨询师倾诉自己的感受，也可以参加一些病友互助组织，与其他病友交流经验，互相鼓励。许多经验来看，积极的心理状态有助于增强免疫力，提高治疗的效果。

银屑病患者合并活动性结核时，一些不能掉以轻心，需要积极就医，规范治疗，做好自我管理。记住，您不是一个人在战斗！

健康小贴士，银屑病患者合并活动性结核时是一个复杂的临床问题，需要皮肤科医生、呼吸科医生和感染科医生的共同协作，制定个体化的治疗方案。以下是几个相关问题及解答:

1. 银屑病患者在服用抗结核药物时，应该注意哪些不良反应？ 抗结核药物可能引起肝功能损害、胃肠道不适等不良反应，需要定期复查肝功能。 2. 光疗对银屑病合并活动性结核的患者是否安全？ 光疗通常是安全的，但需要在医生的指导下进行。 3. 银屑病患者合并活动性结核后，饮食上有什么特别需要注意的吗？ 建议均衡饮食，适当吃富含蛋白质和维生素的食物，避免辛辣刺激性食物。

当然请记住，面对银屑病患者合并活动性结核时，积极的态度和科学的管理是战胜疾病的关键。请与您的医生保持联系，共同努力，战胜病魔！