银屑病性关节炎的诊断和治疗

银屑病性关节炎的诊断和治疗

诊断

治疗

一、什么是银屑病性关节炎？

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种慢性、反复性的皮肤病，以红斑和鳞屑为主要特征。大约30%的银屑病患者会发展成为银屑病性关节炎（PsA），这是一种炎症性关节病，它会影响关节、肌腱和韧带，导致疼痛、僵硬和肿胀。对于已经在承受银屑病痛苦的患者关节炎的出现无疑是雪上加霜，严重影响生活质量。

二、银屑病性关节炎的症状

银屑病性关节炎的症状多种多样，并不是每个人都尽量相同。常见的症状包括：

1. 关节疼痛、肿胀和僵硬：特别是早晨或休息后更为显然。受影响的关节可以是单个或多个，可以是小关节（如手指和脚趾），也可以是大关节（如膝盖和髋关节）。

2. 指/趾炎：整个手指或脚趾出现弥漫性肿胀，呈“腊肠样”改变，是PsA的典型特征。

3. 肌腱端病：肌腱与骨骼连接处发生炎症，引起疼痛和压痛，常见的部位包括足跟（跟腱炎）、肘部（肱骨外上髁炎）等。

4. 银屑病：皮肤上的红斑和鳞屑，可能出现在身体的任何部位，常见的部位包括头皮、肘部、膝盖和骶尾部。但需要注意的是，有些患者关节炎的症状可能先于皮肤症状出现。

5. 指/趾甲改变：指甲或趾甲出现点状凹陷、变色、增厚或分离等，也是PsA常见的表现。

6. 其他症状：部分患者还可能出现眼睛炎症（如葡萄膜炎）、疲劳、发热等全身症状。

三、银屑病性关节炎的诊断

“医生，我得了银屑病好几年了，较近关节也开始疼起来，是不是得了银屑病性关节炎？” 这是门诊中患者经常会问到的问题。银屑病性关节炎的诊断主要依据以下几个方面：

1. 病史和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括银屑病的病史、关节疼痛的部位和性质、是否有其他相关症状等。体格检查则包括检查关节的活动范围、是否有肿胀和压痛、以及检查皮肤和指甲的表现。

2. 影像学检查：X线检查可以帮助医生评估关节的损伤程度，如关节间隙变窄、骨质破坏等。核磁共振（MRI）则可以更清晰地显示关节周围软组织（如滑膜、肌腱）的炎症情况。

需要注意的是，银屑病性关节炎的诊断有时比较困难，因为它的症状与其他关节疾病（如类风湿关节炎、骨关节炎等）有相似之处。患者需要积极配合医生，提供详细的病史和症状，并接受必要的检查，以便医生做出准确的诊断。

四、银屑病性关节炎的治疗

银屑病性关节炎的诊断和治疗目标是减缓关节疼痛和肿胀，维持关节功能，预防关节损伤的进展，并改善患者的生活质量。治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定，包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等。

1. 药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：可以缓解关节疼痛和炎症，但长期使用可能引起胃肠道不适等不良反应。

改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等，可以抑制免疫系统的过度活跃，从而减缓关节炎症，延缓疾病进展。

生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）-17抑制剂、IL-12/23抑制剂等，是近年来治疗PsA的重要进展。它们通过靶向特定的免疫分子，更科学地调节免疫系统，治疗的效果不错，但价格相对较高，且可能增加感染的风险。

小分子靶向药物：如JAK抑制剂，通过抑制细胞内的信号通路，达到抗炎作用。

2. 物理治疗：

运动疗法：适当的运动可以增强关节周围肌肉的力量，改善关节的活动范围，缓解疼痛和僵硬。

热疗和冷疗：热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛，冷敷可以减缓关节肿胀和炎症。

3. 生活方式调整：

饮食：均衡饮食，避免高糖、高脂的食物，可以减缓炎症反应。

锻炼：保持适当的体重，避免关节承受过大的压力。

戒烟：吸烟会加重银屑病和关节炎的症状。

五、银屑病性关节炎的注意事项

银屑病性关节炎的诊断和治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生，坚持治疗，并注意以下事项：

1. 定期复诊：定期复诊可以帮助医生评估病情，及时调整治疗方案。

2. 自我管理：了解疾病的相关知识，学会自我管理，如记录疼痛日记、监测药物不良反应等。

3. 心理支持：银屑病和关节炎都可能给患者带来心理压力，可以寻求心理咨询或加入患者组织，获得支持和鼓励。

银屑病性关节炎的诊断和治疗并不容易，但通过综合性的治疗和管理，大多数患者都可以控制病情，改善生活质量。务必记住，早发现、早治疗是关键！

银屑病性关节炎的诊断和治疗是一个持续的过程，以下针对几个常见的问题进行解答：

1. 银屑病性关节炎会遗传吗？ 银屑病具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传给下一代。环境因素在疾病的发生中也起着重要作用。

2. 银屑病性关节炎可以治疗吗？ 目前尚无治疗PsA的方法，但通过规范治疗，可以有效控制病情，缓解症状，预防关节损伤。

3. 得了银屑病性关节炎还能正常工作吗？ 只要病情控制良好，大多数患者都可以正常工作和生活。如果工作需要长时间站立或进行重复性动作，可以与老板沟通，进行适当调整。

实用建议：

就业方面： 很多患者担心患病会影响就业，实际上，许多工作岗位并不会因为你患有银屑病性关节炎而直接拒绝你。关键是在面试时坦诚沟通病情，并说明自己能够通过治疗和管理来控制疾病，保证工作效率。也要选择适合自己的工作，避免过度劳累和精神压力，这些都可能诱发或加重病情。